近日，深圳市医疗保障局联合公安部门通报了该市首宗医保套现典型案例，标志着医保基金监管从“被动防御”向“主动攻坚”迈出关键一步。
据调查，涉案的某社区诊所通过“虚开药品、伪造就诊记录”的方式，与多名参保人勾结套取医保基金。具体操作中，诊所工作人员在未实际提供诊疗服务的情况下，为参保人开具高血压、糖尿病等慢性病常用药的处方，并将药品以低价回收转卖；参保人则通过刷医保卡支付“药费”，事后从诊所获取部分现金返还。经审计，该诊所3个月内累计虚开药品2000余盒，涉及医保基金超30万元，参与套现的参保人达17人。
案件暴露后，医保部门立即启动智能监控系统回溯筛查，锁定异常就诊数据；公安经侦同步介入固定证据。最终，涉事诊所被吊销《医疗机构执业许可证》，违规收取的医保基金全额追回并处3倍罚款；诊所负责人因涉嫌诈骗被刑拘；参与套现的参保人被暂停医保待遇6个月，违规金额从其个人账户扣除，相关行为还被纳入社会信用记录。
“这是深圳首次对医保套现行为进行全链条打击。”深圳市医保局监管处负责人表示，医保基金是群众的“救命钱”，任何套取行为不仅损害公共利益，更可能导致真正需要医疗保障的患者“无钱可用”。目前，深圳已升级医保智能审核系统，通过药品用量异常、参保人高频就诊等200余项指标实时预警，织密基金安全“防护网”。
此案的办结不仅为同类案件提供了执法范本，更向社会释放明确信号：医保基金不可“钻空子”，任何侥幸心理都将付出法律代价。
