了解房颤：窦性心律与房颤的定义及特点

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1. 房颤患者需要了解的知识 (1) 什么是窦性心律？人体的右心房上有一个特殊的小结节，它是由特殊的细胞组成的，称为窦房结。它能自动、有节奏地产生电流，按导电组织的顺序传导至心脏各部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。人体正常的心跳就是从这里发出的，这就是“心脏起搏点”。窦房结每出现一次冲动，心脏就会跳动一次，医学上称为“窦性心律”。因此，正常的心脏跳动应为窦性心律。

（2）什么是心房颤动？心房颤动是心脏颤动的简称，是一种极其常见的快速心律失常。心房颤动时，心房内冲动传导方向不一致，频率快且不规则，导致心房失去有效的收缩功能。心房颤动时，心房激动的频率高达300-600次/分钟。虽然房室结的保护作用阻止所有这些兴奋到达心室，但心室率（心率）仍然可以达到100-160次/分，这不仅比正常窦性心率快得多，而且节奏肯定是不规则的。

研究显示，我国约有1000万房颤患者，成人患病率为1%至6%。而且，随着年龄的增长，房颤的患病率急剧上升，75岁以上人群中房颤的患病率甚至达到75%。 10%。

（3）房颤的病因有哪些？与房颤相关的疾病或因素包括：高血压、冠心病、心脏手术、瓣膜病、慢性肺病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺栓塞、甲状腺机能亢进、心包炎以及其他组合心律失常、酗酒或成瘾酗酒、长期精神紧张、电解质或代谢失衡、严重感染等。然而，6%-15%的房颤患者在临时检查时没有发现任何已知的潜在心脏病或其他常见的房颤病因。这种房颤也称为特发性房颤。

（4）房颤有哪些症状？心悸 - 心跳不规律或心跳加快的感觉；

身体疲劳或容易感到疲倦；

头晕——头晕或昏厥；

胸部不适——疼痛、压力或不适；

呼吸短促——轻度体力活动或休息时呼吸困难；

诱发或加剧合并心脏病的症状，例如心绞痛或心力衰竭。

特别提醒：虽然部分房颤患者可能没有症状或只有轻微症状，但房颤的潜在危险——血栓栓塞并发症——仍然存在！

（5）房颤有哪些类型？根据房颤的发生特点和对复律治疗的反应，房颤主要分为以下四种类型：

首次发作的房颤——在没有房颤病史的情况下首次检测到房颤；

阵发性房颤——7天内自发转为窦性心律，通常持续时间不超过48小时；

持续性房颤——持续7天以上，需要药物或电击才能转为窦性心律；

持久持续性心房颤动 - 持续超过 1 年的心房颤动。

(6)如何诊断房颤？房颤的诊断并不困难。房颤发作时的心电图是诊断的依据。如果发作时间短且频繁，可做动态心电图诊断。

（7）房颤有哪些危害？血栓和栓塞：房颤最严重的危害！房颤时，由于心房失去收缩功能，血液容易滞留在心房内形成血栓。如果血栓脱落，可随血液遍及全身，导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者血栓栓塞事件的发生率是正常人的5-17倍。未经抗凝治疗的非瓣膜性心房颤动患者的年卒中发病率为5.3%，至少35%的患者一生中至少发生过一次卒中。脑卒中致残率高，死亡率高，目前缺乏有效的治疗方法。

房颤患者发生脑卒中的高危因素包括：既往有栓塞史、高血压、糖尿病、心力衰竭或年龄超过75岁。

心率过快和心律不齐会导致患者感到心悸并显着降低生活质量。

心房收缩功能丧失和心率长期增加会导致心动过速性心肌病，从而导致或加重心力衰竭。

心房颤动本身会增加死亡率（是健康人的两倍）。

因此，房颤是一种心律失常，需要积极治疗。

（8）房颤治疗的目标是什么？现阶段房颤治疗的目标是：1、转换房颤心律，恢复并长期维持窦性心律，这是疾病的根本原因。 2.控制房颤发作期间的快速心室率，改善患者的生活质量是治标不治本的办法。 3. 预防心房颤动的血栓栓塞或中风并发症是预防其后果的策略。

（9）目前治疗房颤的方法有哪些？目前房颤的治疗策略主要包括药物治疗和非药物治疗。

1.药物治疗主要包括：

(1)窦性心律的转换和维持。这类药物主要有胺碘酮（商品名：可达隆）、索他洛尔（商品名：斯塔科）、普罗帕酮（商品名：乐福）等长期服用恢复窦性心律的药物，如吡哆醇、芬太尼、莫雷西嗪等，副作用显着，甚至增加死亡率，长期治疗成功率最多也只有50%左右。

(2)控制房颤发作时的快速心室率。这些药物主要包括地高辛、β受体阻滞剂（如倍他乐克）、钙离子拮抗剂（如合心爽）等，控制心室率改善症状但不能改善预后，而且由于房颤持续存在，血栓栓塞的风险无法避免。

(3)抗凝治疗对于血栓栓塞高危患者来说是一种非常有效且重要的治疗方法。抗凝治疗的缺点是需要频繁进行血液检查，以降低抗凝治疗过度导致出血，或抗凝不足导致栓塞的风险，从而失去预防栓塞的能力。

2.非药物治疗主要包括：

(1)电复律治疗：是通过直流电复律将房颤转为窦性心律的方法。优点是转换成功率高，缺点是需要住院，没有维持窦性心律的效果。

(2)导管射频消融治疗房颤。该手术已在国内外较大的心脏中心进行了数年。与传统的药物治疗相比，这种手术微创，可以达到根治的目的。

（3）手术：目前主要用于因其他心脏病需要进行心脏手术的房颤患者。手术效果较好，但开胸手术的侵入性很大。

某些疾病如甲状腺功能亢进、急性酒精中毒、药物、压力等引起的心房颤动，在病因消除后，部分会自行消失，但大部分仍可残留。

（10）什么是房颤导管射频消融术？研究表明，至少95%的阵发性房颤与肺静脉密切相关。正常情况下，人类有四个肺静脉从心房后部流入左心房，但在某些患者中可能多于或少于四个。导管射频消融是将一根直径为2.67mm、类似于普通圆珠笔的心导管通过外周静脉送入心房。它在心房和肺静脉之间的连接处发射高频电磁波或射频能量。它沿着肺静脉的开口消融一周，并产生射频能量。热量使周围组织升温，形成圆形疤痕，限制引起心房颤动的异常兴奋到肺静脉，防止其向外扩散，从而达到治愈心房颤动的目的。少数情况下，心脏的其他部位（如上腔静脉）也可以释放异常冲动，此时也需要隔离这些部位。

（11）哪些房颤患者可以接受射频消融治疗？ 1.频繁发生阵发性房颤或有症状的持续性房颤患者；

2.药物治疗无效或不愿服药的房颤患者；

3.不能耐受抗心律失常药物或服药后出现严重副作用者；

4.患有严重心脏病或甲状腺功能亢进症的患者有时需要先治疗并存疾病，使患者能够耐受射频消融手术；

5.已植入永久性起搏器、植入式心律转复除颤器（ICD）或人工心脏瓣膜的患者也可接受此治疗；

6. 18岁以下和80岁以上的患者，根据患者的一般情况决定。

（12）房颤导管射频消融术术前准备有哪些？射频导管消融术治疗房颤需要住院治疗。

1. 对于医生：系统回顾既往病史；详细的身体检查；血、尿、便常规检查，肝、肾、甲状腺功能检查；心电图或动态心电图检查；经胸、经食管超声心动图检查，只有在确认没有心房血栓明确后才能进行手术；需要进行心脏MRI或CT检查，以了解心房和肺静脉的解剖结构；向您及您的家人解释手术相关事宜需要您及您的亲属知情并同意。

通过这些检查，医生会与您讨论适合您的治疗方案，特别是确定您是否适合导管消融术，并告知您和您的家人具体的医疗方案。

2.患者方面：（1）导管射频消融房颤需要住院治疗。当您入院时，请携带您之前的所有病例信息以及您目前正在服用的药物清单。与主治医生协商后决定时间。继续服用这些药物，不要自行停止服用或添加其他药物。如果您正在服用抗糖尿病药物，请务必告诉您的医生。 （2）配合主治医生完成相关术前检查，放松心情，做好手术准备。 (3)术前6小时内尽量禁食、禁水。如果因服药必须喝水，请尽量少喝。手术前移除假牙。

（13）具体手术过程是怎样的？心房颤动患者的射频消融是在导管室进行的。手术开始时，患者仰卧于导管床上。术前进行常规消毒和​​铺巾（颈部、胸部、手臂、腹股沟部位消毒），为手术做准备。医生将一根导管通过静脉插入心脏。选择穿刺的静脉通常是双侧股静脉。在 的指导下。大多数房间隔穿刺孔在手术后可以自行愈合和封闭。由于肺静脉的开口位于左心房后壁，因此导管手术主要在左心房进行。导管的尖端可以被操纵和定位，当连接到心肌组织时，可以记录心脏的局部电活动，也可以在心脏内进行电刺激。用于消融的导管尖端可以发射射频电流产生热量，从而消融引起心房颤动的异常心肌组织。这种消融只造成极小部分心肌组织凝固坏死，因此损伤范围很小。我们在手术中常规使用先进的三维标测系统来重建左心房的三维构型，以引导消融电极的位置并观察消融直径是否完整，提高手术的成功率。

(14)消融过程中患者感觉如何？在消融过程中，您可能会感到胸部轻微不适或烧灼感。您的医生会通过静脉给您注射镇静剂或镇痛药，以减轻您的不适。

（15）手术过程中需要哪些监控设施？手术过程中，我们会通过监护仪观察患者的心率和节律。使用的主要测试设施包括： 除颤器/心脏复律器 - 帮助扭转过快的心率；心电图监测；血压计测量血压；绘图系统——协助医生寻找异常兴奋的根源；射频消融装置——消融心律失常；血氧计——测量血氧饱和度； X射线数字减影机——通过成像观察消融过程。

(16)房颤导管消融的成功率和风险如何？大约70%的阵发性心房颤动和60%的持续性/永久性心房颤动可以在单次消融后3个月恢复正常（窦性）心律；第二次或第三次消融后成功率可达3个月。 90%。

风险：经导管射频消融治疗房颤相对安全。但与其他一些创伤性手术一样，这种治疗也存在一定的风险。您的医生会在手术前向您详细解释与手术相关的风险。手术过程中，医生会尽最大的责任，采取一些预防措施，将手术的风险降到最低。

手术过程通常持续2至3小时

（17）术后需要缝合吗？手术结束时，医生将移除导管并在穿刺部位应用压力绷带以防止出血。穿刺部位不需要缝合，只需用绷带包扎即可。患者术后需制动12小时，一般需要住院观察3天左右。没有必要长时间卧床。可以进行适当的活动（如散步）来帮助恢复身体功能。应避免剧烈活动。

（18）房颤导管射频消融术后要注意什么？除了为您提供手术治疗外，您的术后康复也将包含在我们的全程护理中。为此，我们专门为您制定了详细的术后医疗方案，让您更好地享受“无颤抖”的生活。

(19) 导管射频消融术后您感觉如何？术后48小时内可能会出现疲劳和胸部不适。如果症状明显恶化或持续存在，请告知您的主治医生。医生会根据具体情况对症状进行治疗。

（20）手术后需要住院多长时间？术后患者需仰卧位，双下肢固定12小时。 12小时后即可下床活动。一般术后48小时即可恢复正常活动，一般需要护理观察3天左右。

（21）手术后还需要吃药吗？除了平时采取的其他基本治疗外，导管消融出院后的前三个月，您可能仍需要服用抗心律失常药物，如果没有房颤复发，可以在三个月后停药。

另外，由于手术后存在心房肌震颤，心房功能可能不会立即恢复，仍可能出现血栓，因此需要服用一段时间的抗凝药物华法林（详见附录2）。经动态心电图和主观症状确认无房颤后，方可停用抗凝药物华法林。因此，您和我们需要经常及时联系，以确定是否继续服用华法林。

（22）手术后需要做哪些检查？服用华法林的患者出院后3天需要检测INR（中文称为“国际标准化比率”），根据检测结果确定药物剂量和下次检测时间。许多药物和食物都会影响华法林的抗凝作用。影响，说明INR难以稳定。目标INR为1.8-2.5（不是检测单上的正常范围）。

服用胺碘酮（）的患者需要定期检查甲状腺功能和肝功能（至少每2个月一次）。

术后3个月每月进行一次动态心电图，了解术后心律失常情况。

手术后 3 个月需要复查超声心动图，以了解心房大小的变化。

术后半年需要做心电图和动态心电图。

此后每六个月复查一次心电图和动态心电图。请根据检查结果尽快联系您的医生，以便及时调整您的治疗方案。

（二十三）回国后的注意事项。回家后五天内不要游泳。尽可能使用淋浴，避免在浴缸中洗澡。保持穿刺部位清洁、干燥。定期门诊复查或电话联系，我们将为您分析原因并制定治疗方案。

（24）手术后出现早期复发怎么办？由于射频能量对左心房造成的损伤需要一段时间来修复，40%-50%的患者可能在单次消融后3个月内再次出现房性心动过速、心房扑动或心房颤动。房性心动过速和心房扑动期间的规则心房激动是导管消融后房颤期间心房激动紊乱的表现。如果术后3个月内迅速复发，3个月后仍有50%的成功机会。因此，如果3个月内出现复发，请不要担心或着急。您应该继续按照医生的指示服用抗心律失常药物，或酌情应用电复律。如果 3 个月后发作持续，可考虑再次射频消融。

(25)如何判断操作是否成功？手术后三个月，如果您在未服用任何抗心律失常药物的情况下仍然没有房颤、心房扑动或房性心动过速发作。那么恭喜你，手术成功了，你可以享受“无颤抖”的生活了！

咨询热线： - （心内科门诊）、（心律失常病房）、马龙乐主任医师、孔德贵主治医师