血肌酐达 200μmol/L 左右需警惕，不采取措施或发展至尿毒症

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检查发现血清肌酐达到200μmol/L左右，这种情况在临床上并不少见。我们遇到的患者大多属于以下三种情况： 1、体检发现血肌酐在200μmol/L左右（如单位员工体检）； 2.因相关症状（如水肿、腰痛、恶心呕吐等）去医院检查。当发现有肾脏疾病（如IgA肾病、肾病综合征或慢性肾功能不全）患者时血肌酐在200μmol/L左右时，在随访检查时突然或逐渐发现自己的血肌酐达到200μmol/L左右。当发现血肌酐达到200μmol/L左右时，如果不能采取有效措施，如此高的血肌酐将继续升高，甚至发展为尿毒症水平。不仅如此，血清肌酐升高还会伴有其他各种异常，如高血压、高尿酸血症、电解质紊乱、贫血、代谢性酸中毒等，严重时还可能出现心力衰竭和感染性疾病。疾病以及其他心脑血管和感染相关的并发症会危及生命。经过积极治疗，如果能够降低血清肌酐，不仅可以阻止病情进展为尿毒症，而且可以减少或避免严重并发症，从而提高生活质量，延长预期寿命。

说到这里，一个问题就出现了：研究发现，肾病患者的血肌酐达到200μmol/L左右。积极治疗，血肌酐能降低到什么程度？结合具体患者，其实可以分为以下四种情况。

1.血清肌酐降至正常

这种情况并不少见，甚至可以说是比较普遍的。除了体检发现血肌酐超过200μmol/L且难以降低外，由于相关症状和肾脏疾病随访检查，如果血肌酐超过200μmol/L，则有可能降低至正常。 /L。我们发现，首次到肾内科就诊的肾病患者中，约有50%的患者血清肌酐超过正常范围，其中相当一部分患者的血清肌酐高达200μmol/L左右。例如，如果因水肿而诊断为膜性肾病，则血清肌酐会相对较高。经全面检查，诊断为并发急性肾损伤。经糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿、抗凝治疗后，血肌酐可降至正常；例如狼疮性肾炎随访时，突然发现血肌酐偏高。经全面检查，诊断为急性肾功能衰竭。经过激素和环磷酰胺治疗后，血肌酐可降至正常。又如IgA肾病，长期治疗后，感冒发烧后血肌酐明显升高。经抗感染及对症治疗后，血肌酐可降至正常。

2.血清肌酐降低

这种情况并不少见，尤其是慢性肾病3-4期患者，也可见于慢性肾病5期。也就是说，如果患者最初被诊断为慢性肾功能不全，而血清肌酐已经超出正常范围，或者超过100μmol/L，或者超过180μmol/L，那么绝大多数患者的病情可以保持稳定持续很长时间。很长一段时间，就是血肌酐没有太大变化。当发现慢性肾功能不全患者的血肌酐突然明显升高时，往往与某种诱因有关。如果能尽快采取措施，血肌酐的突然升高是可以降低的。这些诱因包括感冒、发烧、感染、药物、毒物、饮食、过敏、脱水、出血、外伤、手术、烧伤、烫伤和疲劳等，及时采取相关措施。虽然不能降低到正常范围，但大多数患者可以将血肌酐降低到原来的水平，即血肌酐降低了。

3. 血清肌酐的长期稳定性

慢性肾功能不全患者即使血肌酐已达到200μmol/L左右，只要积极规范治疗，其血肌酐也可以长期保持稳定。也就是说，血肌酐并不总是逐渐升高，但至少可以长期保持稳定。这里所说的“相当长的一段时间”可以是二年至五年，也可以是几年至十几年。当然，关键在于治疗和管理。对于慢性肾功能不全的治疗，需要从以下几个方面采取相应的措施：一是控制血压达标，尽量选择既能降血压又能保护肾脏的沙坦类或普瑞西药物；二、使用尿蛋白降低后，如果尿蛋白仍较高，可根据具体病情选用某些免疫抑制剂，如吗替麦考酚酯、雷公藤甲素或羟氯喹等，但激素类药物应慎用；三、治疗其他“三高”除了高血压之外，高尿酸血症、高血脂、高血糖都需要积极治疗。使用非布索坦等药物降尿酸，使用他汀类药物降血脂，使用莱奈德或胰岛素等药物降低血压，这也是稳定血肌酐的一个非常重要的治疗方法； 4.其他治疗，如治疗贫血、预防和治疗感染、纠正代谢性酸中毒等都是重要的手段。稳定病情。

4、血清肌酐持续升高

慢性肾功能不全如果不及时治疗、治疗不充分、疗效不佳，患者的血清肌酐就会持续升高。即使患者的血清肌酐持续升高，治疗仍需要继续。对于慢性肾功能不全的患者来说，如果能够减慢血肌酐的上升速度，也算是有效的、有治疗作用的。例如，慢性肾功能不全的患者原本一年内会出现尿毒症，但经过治疗后，需要三年或更长时间才会出现尿毒症。这当然是有意义的。如何治疗？关于如何延缓慢性肾功能不全的进展，治疗方法与上述血肌酐长期稳定的“3”基本相同。

通过以上的分析和病情对比，肾病患者或许可以知道自己的血肌酐到底能低到什么程度。但无论怎样，及时规范治疗才是关键。

本文首发于《今日头条》“肾第一”同名账号