腱鞘炎的症状、病因及常见类型，你了解多少？

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腱鞘炎（）是由外伤、肌腱应力（扭伤或拉伤）、细菌性疾病（淋病、结核等）、风湿、痛风等疾病引起的腱鞘滑膜内层的炎症反应。临床表现包括炎症部位疼痛、水肿和关节活动受限。它通常发生在手、手腕、肩关节囊、髋关节囊、腿筋和跟腱处。按病因分为感染性腱鞘炎、炎性腱鞘炎和劳损性腱鞘炎。常见的是腱鞘炎和扳机指。

一，

腱鞘炎

（一）概述

腱鞘炎又称桡骨茎突腱鞘炎、妈妈指/手腕、打字指，是包裹在控制拇指运动的两根肌腱内的腱鞘炎。它是附着在第一腕背侧肌腱上的韧带组织的原发性非炎症性增厚，影响拇长展肌腱和拇短伸肌腱的滑动和拇指的功能，引起桡腕疼痛联合的。男女发病比例为1：3。目前其确切发病机制尚不清楚。可能的原因是拇长展肌腱和拇短伸肌腱反复拉伤或直接创伤，导致腱鞘炎。拇长展肌腱和拇短伸肌腱的起点和止点如图7-3-1所示，常见病变部位如图7-3-2所示。

(2)诊断

活动拇指后，靠近腕关节第一伸肌间隙的拇指根部突然或进行性疼痛，常伴有第一伸肌间隙肿胀（图7-3-3）。

图7-3-1 拇长展肌腱和拇短伸肌腱的起点和止点

图7-3-2 常见病点

(3)体征

(1) 移动拇指或/和腕关节或挤压第一伸肌间隙时疼痛加剧。可伴有捻发音。

(2) 测试（最常用）。握住拇指并快速偏转可引起茎突尖端的疼痛。该活动可以是主动活动（图7-3-4）或被动活动（图7-3-5）。

图7-3-3 肿胀

图 7-3 - 测试活动

图 7-3 - 尝试被动活动

笔记

意义

事物

物品

当该测试呈阳性时，需要排除以下三种疾病。

①第一腕掌关节骨关节炎：在关节轴向受压的情况下进行该试验引起疼痛；

②桡神经浅支损伤：前臂异常性疼痛（ ），桡神经浅支卡压综合征（'s），阳性征，即敲击桡神经浅支，神经分布区有刺痛感）；

③交叉综合征（ ）：疼痛部位为前臂背侧正中腕关节下方2～3cm处。

(4) 治疗

1.非手术治疗

(1) 教育：通过指导患者避免受影响肌腱的机械摩擦来减轻疼痛和水肿。可以从以下三个方面入手。 ①活动：告诉患者什么样的活动会加重症状，如抱小孩、扭毛巾、弹钢琴等； ②功能：需要避免哪些单位负荷（力量、角度和重复性动作）：尽可能避免拇指和腕关节的重复性活动、静态训练、拇指屈曲、尺偏和剧烈的手部活动； ③ 疼痛：避免进行导致手部疼痛的活动。

(2)非甾体抗炎药：减轻疼痛、水肿，如萘普生、扶他林、布洛芬等。

(3)夹板疗法：减少疼痛肌腱的机械摩擦次数。除了无痛范围内的清洗和运动训练外，佩戴时间可持续3至8周。

（4）类固醇注射：为缓解症状，一般采用甲泼尼龙或曲安奈德联合局部麻醉（图7-3-6）。

图7-3-6 局部应用

笔记

意义

事物

物品

①注射引起的疼痛一般不超过2天。如果疼痛持续，应及时就医；

②糖尿病患者需关注血糖变化；

③注射后手应休息1～7天，扭伤的组织应避免用夹板固定。

(5)针灸：针灸治疗时疼痛缓解不明显，但拔针后数小时内疼痛明显缓解。

（六）其他：①运动疗法。在无痛范围内进行轻柔、规律、全方位的运动，疼痛时做等张运动。在早期阶段应避免进行抗阻训练、热水浴和对发炎肌腱进行加压绷带。 ②用冷水浸泡。尽早使用以缓解疼痛。 ③肌内效贴。以限制拇指活动。 ④超声波药物导入。缓解炎症、缓解疼痛。

2.手术治疗

通过打开第一隔膜，增加两根肌腱之间的空间，减少第一隔膜顶部与桡骨茎突处两根肌腱之间的机械摩擦，从而减轻症状。

(1)术后处理：增加关节活动度、肌肉力量，防止疤痕粘连。

笔记

意义

事物

物品

①将患肢抬高至心脏水平以上，避免水肿；

②活动手指，防止疤痕粘连；

③术后2～6周才能负重；

④ 双手休息，避免大拇指移动。

（2）综合治疗：根据病程和患者对疾病的耐受程度选择相应的治疗方案（图7-3-7、图7-3-8）。

二，

扣扳机的手指

（一）概述

扳机指，也称为屈肌腱狭窄性腱鞘炎（），是指指屈肌腱穿过掌指水平狭窄滑车支持带时发生机械损伤而引起的疼痛性手指功能障碍。可能发生腱鞘增生、纤维软骨化和结节形成。该结节阻止肌腱在滑膜鞘内正确滑动。当手指弯曲时，结节穿过滑液系统并在穿过狭窄的环形腱鞘时被嵌顿，从而将手指固定在弯曲位置。此类患者通常有重复性损伤、糖尿病、类风湿性关节炎和痛风病史。发病年龄多在40岁以上，女性多于男性。拇指和无名指比其他手指更常见，并且多个手指可以同时出现。儿童也可能患上这种疾病，最常见的是拇指。

(二)发病机制

当手指伸展时，结节位于滑轮 () 的远端。当手指弯曲时，结节固定在滑车近端（图7-3-9、图7-3-10）。腱鞘炎的严重程度和持续时间是决定治疗类型的主要因素。严重程度和持续时间均分为五个亚组。对于每位患者，适当的治疗方案如下：

图7-3-7 抗病能力

图7-3-8 选择相应处理

图7-3-9 指环滑轮

图7-3-10 扳机指发病机制

(1)屈肌腱鞘增厚，导致正常组织经过时摩擦力增大。

(2)腱鞘内结节增大，可使肌腱在A1滑液系统中滑动困难，导致手指活动受限。

(3)结节穿过腱鞘滑膜系统时有撞击或触发感。

(4)当手指弯曲时，结节向近端移动，阻止手指伸直。

(3)诊断

1. 症状

发病初期，活动手指时有“咔哒”声。随着病情的进展，在完全弯曲手指后，当试图伸展手指时，手指会感觉被束缚或被迫被监禁。这个过程通常伴随着疼痛（图7-3-11）。

图7-3-11 症状

2. 体征

局限性区域一般可触及明显结节（需与腱肿块，如肿瘤、神经节、脂肪瘤等鉴别）；触诊A1滑车支持带区有疼痛或水肿；在主动复合手指弯曲期间可以触诊到它。听到捻发音；手指弯曲时有套索的感觉。

(4) 治疗

1.非手术治疗

夹板和矫形器使掌指关节保持在中立位置。要保证指间关节能够屈曲（图7-3-12）；运动疗法应在掌指关节中立位（佩戴矫形器时）适当进行指间关节的全方位屈伸运动，每次重复20次，间隔2小时做一次。取下矫形器后，进行无刺激的握拳练习；按摩屈肌腱鞘和手掌。

图7-3-12 夹板治疗

2.手术治疗

当保守治疗无效时考虑手术。主要针对松弛的A1皮带轮。儿童拇长屈肌结节可以通过手术矫正。