江门台山 69 岁吴阿姨视网膜分支静脉阻塞，中西医结合治疗助其重获光明

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来自江门台山的吴阿姨是一名69岁的眼底病患者，左眼视网膜分支静脉阻塞、黄斑水肿，患病已经8个月了，在外院注射过两次眼内药物，病情有所好转但无法治愈。后来，她来到江门爱尔新希望眼科医院治疗，经过中西医结合治疗，她的黄斑水肿完全消退，视力也好转了，病情明显好转。吴阿姨重见光明，心中充满感激。虽然她不知道该如何表达，但朴实无华的话语中充满了对江门爱尔新希望眼科医院医疗团队的信任，也对中医眼科临床疗效的认可。

视网膜静脉阻塞是眼底出血的常见病、多发病，属于中医“血证”，本例病例的诊治是中西医结合在眼底出血诊治方面的成功体现。

吴阿姨平时患有高血压、糖尿病，长期服用药物控制已有11年，平时睡眠质量较差，面色略黄，今年7月初首次来我院就诊时，右眼视力0.25，右眼眼底情况如下（眼底报告单图1、图2）。

图1：治疗前眼底照相，颞下支视网膜点状出血

图2：治疗前黄斑OCT，黄斑囊样水肿

典型视网膜分支静脉阻塞并发黄斑囊样水肿病例。病程已达8个月，在其他医院打过两次药，病一直没好。中医眼科认为，此种视网膜出血，呈暗红色小片状或圆形血点，位于深层，为瘀血内蕴、血脉不通所致。结合其年龄、睡眠、面色、发病时间，病机为脾虚气弱，不能统摄血脉，血不循经，溢出络外。舌质暗红，舌边有瘀斑，脉细紧。

西医观点：视网膜分支静脉阻塞是由于视网膜动脉硬化、僵硬压迫视网膜静脉，使静脉血回流阻力增加所致，在一定程度上造成血管通透性增加，血液、浆液流出，出现视网膜前及视网膜下出血。典型的视网膜分支静脉阻塞出血呈火焰状。视网膜前出血多位于颞上、下视网膜血管附近，视网膜下出血多位于视网膜中周边部，多呈点状、片状。检查方法以眼底照相、黄斑OCT/OCTA、FFA为主。黄斑囊样水肿和新生血管性青光眼是其两大并发症，其中以黄斑囊样水肿多见。几乎所有的视网膜分支静脉阻塞都会并发黄斑囊样水肿，这也是视力下降的主要原因。

眼内注射（抗VEGF治疗）和视网膜光凝是主要的治疗方法，是一线治疗选择。眼内注射对控制囊样黄斑水肿有很好的效果。大量的研究资料显示，眼内注射可以很好的治疗该类型的黄斑水肿，但黄斑水肿可能复发且比较常见，需要多次治疗。一般建议眼内注射3-5针，​​每月注射一针。视网膜光凝主要用于控制视网膜无灌注区，改善视网膜缺血，预防新生血管性青光眼的发生，预防视网膜前出血和玻璃体积血。

治疗期间我们定期对吴阿姨进行眼底检查、OCT检查，进行FFA检查，并进行规范化的三针眼内注射及局部视网膜光凝治疗，治疗周期为四个月。

中医观点：中医认为视觉功能的发挥离不开血的滋养和神志的统摄。眼底出血的发生与脏腑气血失衡，尤其是心、肝、脾失和密切相关。心火旺盛，灼伤脉络，血液受热迫而冲破络脉；肝失藏血，则血溢而出，或肝失宣发，气行紊乱，或肝郁化火，火生炎气，血随气而上，迫使血液狂流；脾虚气弱，不能统摄血脉，血液不循经而溢出络脉之外，均可导致眼底出血。

视网膜静脉阻塞的关键是血管堵塞而引起出血。堵塞即是瘀，血离开经络也是瘀，属于血瘀证。在治疗上，以祛瘀、通络为主。总的原则是：出血期间，以凉血、止血、活血为主。出血停止后，用活血化瘀法。当有瘀血形成时，用破血化瘀、软坚散结法。在病情后期，常以攻补并用，在活血化瘀过程中，加用补气或滋补肝肾的药物进行治疗。

通过辨病辨证相结合的方法，发现吴阿姨的证候为血瘀络阻，脾不和血，采用《医林改错》中的血府逐瘀汤+《济生方》中的归脾汤加减，治疗一个半月。

通过对病情的分析和了解，完善FFA检查（眼底报告图3），吴阿姨经过第一次眼内注射药物、口服中药两周治疗后，病情明显好转，眼底出血明显吸收（眼底报告图4），右眼视力恢复至0.4。

图 3：FFA，颞下支视网膜无灌注区

图4 经治疗后，颞下支视网膜出血被吸收

经过三次眼内药物注射后，根据FFA检查结果对右眼进行了局部视网膜光凝治疗（眼底报告单图5）。视网膜光凝治疗一个月后，11月15日，吴阿姨再次复查，眼底检查显示视网膜出血完全吸收，黄斑水肿消退，中心凹形成，右眼视力恢复到0.6，重见光明（眼底报告单图6、7）。吴阿姨的高兴和感激之情溢于言表，于是才有了文章开头的那一幕。

图5：视网膜光凝后，视网膜前可见新鲜的激光光斑

图6：视网膜光凝术后一个月，视网膜前有效激光光斑

图2：治疗前黄斑OCT，黄斑囊样水肿明显

图7：治疗后黄斑OCT，黄斑囊样水肿消退

吴阿姨眼底出血的诊治，除了运用规范的西医诊疗方法外，还发挥了中医眼科辩证施治的独特优势。中医眼科治疗眼底出血不是单纯止血，而是辨病与辨证相结合，实行辨证施治。正确的辨证施治往往能使患者的眼内出血及时吸收，视力明显改善，达到止血不留瘀、去瘀不生新血的目的。往往能使病眼痊愈重见光明，而这是单纯西医难以达到的。

中医眼科辩证施治的方法​​对许多眼底疾病，如视网膜中段出血，眼底血管堵塞、硬化；糖尿病视网膜病变、视网膜色素变性，视神经炎、眼睑下垂、无力；眼睑麻痹、痉挛；视神经萎缩等眼部疾病有独特的治疗效果。