完全治愈与完全缓解的区别：病理和病因的恢复才是关键

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1. 什么是完全治愈？

在临床工作中，我们常说的“完全缓解”，是指尿蛋白降至0.5g以下或转阴，允许在高倍视野下存在少量少于几十个的尿红细胞。这种水平的蛋白尿和血尿不再损害肾功能，称为完全缓解。

彻底治愈不仅意味着尿蛋白的恢复，还意味着病理和病因的恢复。

不仅不会终生发展为尿毒症，还包括终生不会出现肾脏问题。

2.先说病理

蛋白尿患者的病理包括基底膜增厚、系膜细胞增生、系膜基质增大、足细胞足突融合、肾小球节段性硬化等，这些都是早期可逆性病变。

较严重的包括肾小球全面性硬化、纤维新月体、大面积肾小管间质纤维化等，这些都是不可逆的病变，往往延迟愈合或发现较晚。

如果患者处于疾病早期，即使尿蛋白很高，达到肾综合征标准（3.5g以上），经过医疗干预后病理也可以恢复。

3、说说原因

肾脏损伤是如何发生的？它是由免疫炎症引起的。

免疫炎症从何而来？由免疫复合物引起，包括IgA免疫复合物（引起IgA肾病）、磷脂酶A2受体免疫复合物（引起膜性肾病）等。

免疫复合物从哪里来？病因尚未完全明确，故称为原发性肾病，即病因不明的肾脏疾病。目前研究可以确定的原因包括先天性基因遗传，以及环境污染、营养过剩、感染等引起的后天性氧化应激，进而导致DNA缺陷、蛋白质翻译异常、免疫细胞过度激活等。 。总之，既有先天因素，也有后天因素，有内因，也有外因，具体发病链有待进一步完善。

反复肾活检试验的研究结果表明，尿蛋白缓解后，患者的肾脏病变（病理）和免疫复合物（病因）可以减轻或消失。

4、排除原因有两种方法：

一是用免疫抑制剂来抑制免疫系统，但成功率比较低。

事实上，免疫复合物本身并不损害肾脏，而是免疫系统使用雷霆手段（补体）快速消除它们，引发炎症并累及肾脏，导致各种增殖、增厚、尿液中蛋白质渗漏。

免疫抑制可以消除病因吗？不确定。由于免疫复合物仍然存在，一旦停止用药，炎症就会再次发生。如果想要病因消失却又什么都不做，那就只能寄希望于身体能够清除免疫复合物，不再产生免疫复合物。能够成功的患者相对较少。

另一种方法是用中药来强身健体，增强免疫力，成功率较高。

现在临床上很少说增强免疫力，而是调节免疫力。因为增强免疫力的本质就是将紊乱的免疫力调整为正常的免疫力。这样可以避免“正常人增强免疫力就可以更强”的误解。

中医扶正的意思是调节（增强）免疫力。强化这个宏观概念很难理解。从微观角度来看，它减少了氧化应激和异常蛋白质的产生，从而减少了免疫复合物；同时，它帮助身体的系膜细胞清除免疫复合物（系膜细胞本身）。清除速度不理想）。将燃料从大锅中取出后，更有可能达到消除免疫复合物、修复肾脏病理损伤、完成彻底治愈的目的。

我们看到，无论是抑制免疫力还是增强免疫力，彻底治愈的最后一步还是要靠肾脏来完成自我修复。区别在于为肾脏提供的修复条件是好还是差。

5、免疫抑制药物有缺陷，但并不代表西药没有效果。

事实上，任何一个优秀的中医，即使只用中医治疗，也会更加注重西医的诊断。在诊断方面，中医可以望闻、问、摸；而西医不仅包括视觉、触觉、听觉，还有化验检查和病理检查，比中医要好。

当然，在以病人为中心的医生眼中，中医和西医没有区别。传统医学和现代医学都可以缓解患者的痛苦，殊途同归。如果医生过于强调功利主义，以自我为中心，就很容易陷入中西医对抗的泥潭。

6. 彻底治愈是什么意思？

肾活检是侵入性的，不鼓励重复肾活检。

正常情况下，尿蛋白、血肌酐、血压、潜血等指标以及水肿、低蛋白血症等症状都会恢复。停药后2-5年不会复发，大多数患者可以终生不再服药。

7. 是治愈还是自愈？

无论是临床治愈还是彻底治愈，都是肾脏在药物干预下自我修复的过程。区别仅在于恢复程度。

有人认为，临床治愈（缓解蛋白尿）是靠药物“治疗”，彻底治愈是肾脏“自愈”，功劳不在于药物，所以只有临床治愈，没有彻底治愈。治愈——这个说法是矛盾的。如果肾脏有自我修复，那么它就是自愈。临床治愈不也意味着自愈吗？

药物干预下的肾脏自我修复可以定义为治愈或自愈，但不能两者兼而有之。

8、蛋白尿能彻底治愈吗？

显然不是。

9. 哪些肾脏疾病不能彻底治愈？

如上所述，肾小球全面性硬化、纤维新月体、大面积肾小管间质纤维化等都是不可逆的病变。尤其是广泛纤维化的患者，基本上已经经历了肌酐升高、肾小球滤过率降低的情况，想要彻底治愈是不可能的。目标应该是改善肾功能并避免尿毒症。

10、怎样才能彻底治愈？

如上所述，主要是解决问题。

强化包括两个方面，主要是强化脾肾，有的患者还需要活血化瘀。

对于肾功能正常的蛋白尿患者来说，最主要的是健脾补肾。黄芪、党参、山药、茯苓、白术、金樱子、芡实等可清除氧自由基，缓解免疫炎症和尿蛋白，为肾脏修复创造条件。健康）状况。

这些患者更有可能完全治愈。

11、很难彻底治愈怎么办？

如果瘀血症状严重，想要彻底治愈疾病就更加困难。活血也包含在强化范围内，贯穿于肾病治疗的整个过程。促进血液循环，可灵活添加丹参、赤芍、川芎、胡芦巴、莪术等。

如果患者的病情持续多年，肾脏损害可能会很严重。除健脾补肾外，常需清热利湿，兼顾养肺，以促进临床缓解。

如果肾脏功能已经发展到中晚期，还需要消炎排毒，以减缓硬化和纤维化的进展。完全治愈这些患者是不可能的。

如果不能彻底治愈，就应该降低期望值，目标应该是保护肾功能，避免尿毒症。一生不进展为尿毒症也是一种成功。

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