北京医疗保险报销比例及限额详解：职工与居民医保报销标准对比

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我国医疗保险制度的主要目的是减轻医疗保险参保人员的医疗负担，由社会和企业向参保人员提供必要的医疗服务或物质帮助。

但医疗保险种类繁多，如职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合等，因此医疗保险报销范围和比例也不同。首先我们和小城一起来了解一下北京各类医保的报销比例和报销限额。

北京医保报销比例

城镇职工医疗保险门诊报销比例及最高限额：

城镇职工医生住院费用报销比例及最高限额：

笔记：

1、最低缴费标准：一个医保年度内，首次住院最低缴费标准为1300元，第二次及以后住院最低缴费标准为650元；

2、报销比例：采用分段计算、累计支付的方式，按照医院级别单独计算支付比例；

3、缴费限额：基本医疗保险统筹基金一年累计最高缴费限额为10万元，大额互助基金累计最高缴费限额为20万元，合计30万元。

城镇居民报销比例：

新型农村合作医疗报销比例：

现在，刷医保卡就可以结算医疗费用，而且很多地方还实行了异地医疗费用直接结算，非常快捷、方便。

结算时，医院会向患者开具医保结算单，上面注明患者住院期间花费了多少费用以及医保报了多少费用。

然而，许多人对他们收到的和解表格不太了解。当他们拿到报销结算单时，他们因为看不懂单据上的各项条款而感到困惑。他们到处询问报销的细节：自费一、自费二，什么是自费？意思是？最低付款金额和最高限额是多少？住院费用可以报销多少？

关于医疗保险结算表

一般来说，不同地区的经济发展情况不同，因此各地医疗保险报销的具体细节也有所不同。不过，医保报销单上的一些专业用语是一样的。

例如：最低缴费标准、自费药品、基本医疗以外的费用等……与自费1一样，是指患者需要支付的可纳入医保范围的医疗费用金额。医保报销，而自费2一般是指自己要缴纳的费用总额...

下面我来分析一下结算单上各项费用的名称，帮助您快速了解医保报销情况：

如果你看了这张表，你就会明白，自费和自付费用，简单来说，都是需要个人支付的费用。

“自费”是指医疗保险不能报销需要自己支付的费用；

“自费”是指医疗保险费用报销过程中发生的需要自费的费用。

就是上图中的最低缴费金额、个人缴费比例中超过最低缴费金额的部分、超过年度统筹限额的部分以及其他费用。

医疗保险报销的前提条件：

参保人员可报销的定点医院名单：

参保人可报销的药品清单：

医疗保险报销比例

以北京为例：

（一）门诊费用

注：北京市门诊最低缴费限额为1800元，年内基本医疗最高缴费限额为2万元。

（二）住院费用

注：北京住院住院缴费最低限额为1300元，年内最高缴费限额为40万元。

“起付线”是医疗保险的最低支付标准。当医疗费用可报销部分达到一定金额时，予以报销。此时的一定金额就是“可扣除的付款线”。

门诊缴费起征点为1800元。我们知道，“押金起征点”内的门诊费用并不属于报销范围，只能自付费用。当可报销费用总额达到1800元时，即可报销。更需要注意的是，1800的门槛是按年计算的，第二年需要再次达到这个门槛才可以报销。

问答区：

1、城镇职工门诊可报销费用超过1800元如何报销？

门诊费用超过1800元，扣除最低支付线（1800元）和不可报销项目，以及个人自费药品和不可报销的自费药品，相应比例由医保报销（本市社区报销90%），其他指定场所报销70%）。

2、住院报销标准与参保人所居住医院的级别相关。例如，一名员工住在三级医院，花费2万元，他能报销多少？

一是取消1300元的最低支付额度。 18700元为报销基数。三级医院报销比例为85%。那么小张的报销金额为：（20000-1300）×85%=15895元。

3、如果住二级医院，花费2万元，应该报销多少？

一是取消1300元的最低支付额度。 18700元为报销基数。二级医院报销比例为87%。那么小张的报销金额为：（20000-1300）×87%=16269元

4、如果我住一级医院，花费2万元，可以报销多少？

一是取消1300元的最低支付额度。 18700元为报销基数。一级医院报销比例为90%。那么小张的报销金额为：（20000-1300）×90%=16830元

注：具体报销需要根据实际情况（例如根据本文第二部分的事实）计算确定，仅供参考。

5、什么情况下持卡人需要全额现金垫付医疗费用，然后进行传统手工报销？

首先，我没有带社保卡去急诊室；

二是进行计划生育手术；

三、公司拖欠医疗保险费；

四是社保卡换领期限。

据说，医保报销确实给人们的生活带来了很多好处。肖成毅的一位朋友前两天在微信朋友圈发帖称，自己今年花了一万多。幸运的是，医疗保险报销了大部分。话又说回来，医疗保险的报销是非常好的。如果你的公司福利好，给员工提供商业医疗保险，还可以报销两次，可能会省更多的钱！