|
|
所有地区和市政府的人民政府， West Coast新地区管理委员会，市政府的各个部门和市政部门：
“全面促进青岛的产妇保险和员工基本医疗保险合并的实施计划”已由市政府进行了研究和批准，现在已发给您。请仔细组织并实施。
青岛市政府政府办公室
2019年12月20日
（该文档已公开发布）
青岛市全面促进产妇保险和
合并员工基本医疗保险的实施计划
根据“国务院总办公室在全面促进产妇保险和员工基本医疗保险合并的实施”（ [2019]第10号）的意见，以及“山东省级政府的总办公室通知[2019]第27号），基于实际情况，该计划现在是根据孕妇保险和员工基本医疗保险（以下称为“两项保险”）的全面实施制定的。
1。总体要求
by Xi on with for a New Era, we will to the - , the and of the state and the , and the idea of types, , , and costs, and of two , fund , and , and , and and服务服务于2019年12月底。加强基金的互助功能，适当调整基本的医疗保险费，提高全面的管理效率并降低管理运营成本。
2。主要任务和相关政策
（1）统一的保险注册。参加我们城市雇员基本医疗保险的服务内雇员将按照“ 社会医疗保险措施”同时参与产妇保险（ 人民政府订单235），并将注册保险。如果医疗保险关系和产妇保险关系不在同一协调区域，则将在医疗保险参与下支付产妇保险。
（ii）统一基金收集和管理。这两项保险是以统一的方式收集和支付的。产妇保险基金已纳入员工基本医疗保险基金。它在整个城市都必须进行协调的管理，而产妇保险费将不再单独收集。基本的医疗保险费由雇主根据单位雇员的总薪金支付，费用为9.5％；在职雇员是基于员工的薪水，该部门以2％的税率扣除和支付。灵活的就业人员应在个人支付基础的10％支付。失业人员应在接收失业保险福利期间应支付的基本医疗保险费应从失业保险基金支付。根据员工的基本医疗保险基金和产妇福利的支出，以及收入和支出的原则，将及时调整员工的基本医疗保险费率。
员工基本医疗保险基金严格实施与财务相关的基金。及时调整会计主题和报告系统，不再列出产妇保险基金的收入，在员工基本医疗保险协调基金协调基金福利支出中建立产妇福利支出项目，并记录产妇医疗福利和产妇津贴支出的具体情况。
（iii）统一的医疗服务管理。实施统一的医疗服务管理。当医疗保险机构与指定的医疗机构签署相关医疗服务协议时，应在协议的内容中添加相关的生育医疗服务指标和指标，并充分利用协议管理以加强对生育医疗服务的监控。产妇医疗费用受基本医疗保险，与工作有关的伤害保险，产妇保险目录，基本医疗保险诊断和治疗项目以及医疗服务设施的相关法规的约束。在医疗保险付款改革范围内包括生育医疗费用，并促进医疗费用，例如住院交付和根据疾病类型和产前检查进行支付的产前检查。生育医疗的成本由医疗保险公司和指定的医疗机构直接解决。充分利用智能医疗保险监测系统，加强监控和审核，并控制生育医疗费用的不合理增长。
（iv）统一的处理和信息服务。基本医疗保险局负责处理和管理，这些资金在同一级别的财务预算中包括在内。充分利用医疗保险信息系统平台并实施信息系统的集成操作。条件成熟后，可以将原始的产妇保险医疗费用和解平台暂时保留并纳入医疗保险和解平台。改善统计信息系统，并迅速准确地反映享受生育福利，基金运营，福利支付等的人们的状况。
（5）标准化享有产妇保险福利的条件。如果第一次参加我们城市的员工基本医疗保险已经连续6个月全额支付，则根据法规，基本医疗保险基金应支付分分离或计划生育手术的医疗费用。如果雇主全额支付一年的持续和全部金额，基本的医疗保险基金将根据需要支付产妇津贴；如果雇主在分娩时参加了超过一个月的保险，但支付了不到一年的全额费用，那么基本的医疗保险基金将补充雇主支付一年的全额费用后，雇员的产妇津贴。可以合并在合并后连续支付两项保险的合并时，可以在合并两项保险合并之前持续和全额支付产妇保险费的时间。
（vi）澄清分娩期间员工的产妇保险福利。被保险人应遵守有关生育医疗福利付款标准的法规，应根据当前法规实施，并应根据基金收入和支出情况及时调整。根据以下产假期实施生育或终止怀孕的产妇津贴支付期：女雇员的产假为98天；如果运送困难，则增加15天的产假；如果多个婴儿生了一个孩子，则每增加一个婴儿会增加15天的产假。如果您的怀孕不到4个月流产，则产假为15天；如果您的怀孕4个月以上，您患有流产或诱发劳动力，则产假为42天。产妇津贴是根据上一年员工的平均每月工资来计算的。被保险雇员增加的产假和护理假根据“山东省人口和计划生育条例”，应视为正在参加，其工资应由雇主支付，他们的福利也不会改变。产妇津贴和工资并未重复享受。
（7）澄清相关人员的产妇保险益处。如果有灵活的就业人员，退休（退休的）人员，1-4级工人，军事转移的干部，他们参加员工基本医疗保险等，根据法规，他们的生育医疗费用应根据雇员的生育医疗费用进行实施。如果一个男性雇员的失业配偶参加了满足要求并不享受分娩的医疗治疗的雇主基本医疗保险，他/她将享受产妇津贴的50％，占分娩医疗的50％。在接收失业保险福利期间，我们城市中满足分娩要求的失业者仍将按照失业保险的相关规定实施。上述人在分娩期间不享有产妇津贴。
3.保证措施
（1）加强组织领导。所有相关部门都应牢固地掌握政策的底线，在风险控制方面做得很好，并促进系统的平稳实施。市政医疗保险，金融，人力资源和社会保障，健康，税收和其他部门应建立有效的工作机制，密切跟踪工作的进度，实施结果，公众满意度等，并迅速解决合并实施过程中现有的问题。医疗保险公司应仔细制定处理操作程序，及时调整信息系统，并确保新系统和旧系统之间的平稳连接以及两次保险合并的平稳实施。
（2）加强政策宣传。我们必须遵守正确的公众舆论取向，并合理地指导期望。大力宣传实施两项保险的重要性，以便公众可以完全理解合并的实施将不会影响被保险人对相关福利的享受，还将有助于提高基金的互助能力，减少雇主的业务负担，并提高处理和管理的效率，从而提高良好的社会氛围，从而促进两家保险公司的实施。
（3）加强操作监督。建立和改善基金风险警告机制，遵守基金收入和支出运营的披露，加强内部控制，加强基金监督并确保基金的安全运营。我们必须分析当前和未来人口状况对产妇保险支出的影响，并提高风险预防意识和机构保证能力。实施合并后，跟踪和分析基金运营状况和支出结构，并改善产妇保险监控指标。根据产妇保险支出的需求，建立了动态费率调整机制，以防止风险转移并实现可持续的系统开发。
该计划将于2020年1月1日实施。未涵盖的其他事项应按照“ 社会医疗保险措施”和相关法规实施。 |
|
发表于 
