3岁男孩长期便秘治疗无效，神经病变不可忽视的医学警示

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仅供医学专业人员参考

神经病不应忽略

一个3岁的男孩推了门，在母亲的指导下走进诊所。我母亲手里拿着一个塑料文件袋，其中包含大量纸，可能是她以前的医疗信息。孩子的母亲在拿出信息时告诉她的病史。

在过去的一年中，孩子已经出现了便秘，他的症状越来越恶化。从每3至4天的排便开始到他每周不能排便一次的地步，他还见过许多医生。

起初，我认为这是功能性便秘的，我得到了饮食管理，例如吃更多含有纤维的蔬菜和水果，多喝水，训练我的孩子定期缓解粪便等等，但效果并不重要。使用乳乳糖等药物，症状仍然没有显着改善。

后来，他去了省级三级儿童医院的胃肠道部门接受治疗，并进行了一系列相关检查，例如直肠应力测量，灌肠开发等。消除先天性巨型巨元和结肠的冗长性后，他被口服药物了，但仍未接受过口服药物，但仍未改善。

那么这个孩子便秘的原因是什么？

在寻找许多便秘原因之前，了解肠道运动的过程非常重要。

正常的排便过程和便秘的定义

有人会说谁不禁要打“爸爸”？一个新生婴儿会知道，不需要教它。但是，在我们的临床工作中，我们将遇到各种难以抚养“ baba”的孩子，许多孩子和父母确实不擅长抚养“ baba”。

我早些时候在门诊诊所遇到了一个例子。

一个大约6岁的男孩，遮住了他的胃，弯下腰，以痛苦的表情走进诊所，孩子的祖母和父亲陪伴他去诊所。

询问病史后，孩子患有阵发性疼痛，并在私立医院接受了抗生素和液体补充。它没有改善，并来医院接受治疗。没有发烧或呕吐。凳子两天都没有松了一口气。腹部检查显示左下腹部的质量。考虑到这可能是因为凳子没有缓解它，因此建议父母先将孩子带到厕所。

图1来源画廊

奶奶的表情不高兴：“你真是个大孩子，如果你有凳子，你不知道该如何解决？”我解释说，但是奶奶仍然没有听，她的语气和脸变得越来越糟。她坚持先检查血液中的腹部B-脱毛。孩子的父亲也同意检查。

他没有办法避免不必要的争吵，他要求进行相关检查。结果是可以想象的。我要求孩子再次上厕所。十分钟后，孩子来回跳动进行治疗。孩子的父亲说：“我拉了很多狗屎，我的肚子不再受伤了。”我笑着说：“这狗屎价值数百人！”

▌正常的排便过程是什么？

人体中排便的过程是一种非常复杂的综合反射动作，其中包括不受意识和以意识为主的高级反射活动主导的低级反射。

排便反射弧包括受体，传入神经，神经中心，传出神经和效应子。在正常情况下，直肠是空的。粪便的含量通过周期性的团块运动在大肠中推动。粪便通过非自愿蠕动进入直肠。如果体积达到150-200ml，并且直肠腔中的压力增加到7.3kPa，则可以刺激直肠壁及其附近受体中的受体产生神经冲动。这些冲动被传播到腰椎脊髓脊髓的低级排便中心，并将其上载至大脑皮层的腰部和前扣带回。大脑皮层意识到排便的必要性并产生排便（真正的排便）。

如果环境允许，大脑皮层会发出冲动以增强排便中心的激发，产生排便反射，收缩乙状结肠结肠和直肠，并放松肛门括号。同时，有必要有意识地深入吸气，关闭发光震动，增加胸腔的压力，自然降低隔膜肌肉，同时腹部肌肉收缩。这样，增加的腹部压力会促进体内粪便的排泄。

▌什么是错误的意图？

对应于“真实排便”的是“错误的排便”，即是由施加在直肠壁压力上的外部因素引起的伪排除感觉。例如，由直肠肿瘤，前列腺肿瘤，膀胱结石（或用于递送的头部压缩）和刺激直肠的其他因素引起的感觉都是伪缺失。

如果环境不允许，则将冲动从下腹神经和阴道神经传播，这将随机收缩肛管的外部括约肌以防止粪便的排泄（外斜状斜杆的拧紧力是30％至60％的螺旋力，比内部括约肌大，因此可以防止feces   iNUTE。这可以拮抗排便反射。一段时间后，直肠中的粪便返回到乙状结肠或降结肠。这种反向结肠是一种保护性的抑制作用，但也可能导致绞痛。

如果粪便经常被抑制，直肠将逐渐失去对粪便压力刺激的敏感性，并且排便的感觉无效。此外，粪便在大肠中停留时间太长，水被太多吸收并变得干燥而坚硬，导致排便困难，这是便秘的原因之一。

图2来源画廊

简而言之：排便反射非常复杂，必须检查功能神经。宽容的凳子不会消除不良习惯。安排常规射精非常重要！

▌什么是便秘？

便秘是一种症状，表现为排便和/或排便减少以及干燥和硬粪便的难度。肠运动的困难包括排便困难，排出困难，不完整的肠运动，厌食直肠感觉，耗时的肠运动以及需要辅助肠道运动的需求。排便减少意味着每周少于3肠运动。慢性便秘的过程至少为6个月[1]。

是什么原因导致便秘？

儿童便秘的原因是复杂而多样的，可能是由肠道疾病，全身性疾病和神经系统疾病引起的。一般而言，有功能性，有机和药物相关的原因。

（1）功能便秘：例如行为因素和饮食因素可能会导致便秘[2]。根据结肠传播时间，肛门直肠压力测量，粪便排便血管造影和其他检查方法，功能便秘可以细分为正常的传播便秘，缓慢的传播便秘，肠病疾病便秘，混合便秘等。

（2）药物诱导的便秘：某些药物可能导致患者的便秘，例如抗组胺药苯胺胺；反散发性药物双环胺；抗精神病药氯丙嗪和阿米替林；镇痛药，例如吗啡和布洛芬；抗惊厥药卡马西平；其他麻黄碱，，硫酸亚铁等

（3）有机疾病：

这个孩子便秘的原因是什么？

专门针对这个孩子，便秘的原因是什么？该儿童已在省级三级儿童医院的消化局进行了相关检查。可以基本上可以考虑可以消除的方法。只能在尚未消除的其余疾病中考虑它们。许多引起便秘的全身性疾病不仅应具有便秘的症状，而且通常还具有自己疾病的其他表现。孩子没有其他特殊表现，也可以消除许多机械，代谢，肌病等疾病。

是脊柱吗？它神经支配临床症状的神经是吗？因此，建议父母带孩子进行脊柱摄影以检查是否有隐藏的脊柱裂？发现孩子有：隐性脊柱裂。

图3平原腰椎X射线显示脊髓裂缝

建议孩子去上海的相关儿童医院进行进一步诊断和治疗。后来，发现儿童接受了脊柱磁共振（MRI）和相关检查，并且需要诊断脊柱裂，脊髓链接（脂肪瘤）和手术手术。手术三个月后，我打电话打来电话，并回答：我每天都可以缓解凳子。

什么是脊柱裂？如何诊断？

脊柱是一种常见的先天性神经管发育缺陷，可能导致脊髓神经功能受损和在不同程度上的残疾。

有许多因素引起致病性，例如叶酸缺乏或代谢异常，病毒感染，药物，遗传学或遗传突变等[3]。

占主导地位的脊柱裂，包括脑膜甲基，脑脊液偏心率，脊髓组织偏心率等，如果还有其他症状，例如便秘，遗传性，排便和排尿困难，则很容易被发现，门诊医生也可能早些时候考虑。但是，对于早期的温和患者，可能只有便秘。大多数患有轻度症状的儿童，这是长时间的排便间隔，也就是说，每天只能进行肠道运动一次。简单的便秘使我们的门诊医生经常忽略对隐藏的脊柱裂的检查，而更多地考虑其他疾病的可能性。

就阻碍脊柱裂的检查方法的选择而言，X射线可以显示脊柱骨骼异常，但不能显示脊髓，因此诊断脊髓束缚综合征存在许多局限性。

CT可以检测异常，例如椎体畸形，脊柱内外的脊髓管，但是很难判断脊柱锥的位置。  CT检查是一种微创检查，可能会损害穿刺期间的低水平脊髓。随着新技术的开发和应用，它很少使用。

由于其良好的软组织分辨率和多向成像，MRI是检查脊髓束缚的最佳方法。它可以清楚地显示脊髓的位置，形态和周围的软组织。对于脊柱内脂肪瘤和脂肪沉积，它显示出更清晰，清晰的显示[4]。

总结：

有时对于便秘的儿童来说，有时非常需要详细的喂养史，药物病史和全面的体格检查。即使在手术后，随访对于患有脊柱裂的儿童至关重要。随访的目的是找出是否有脊髓的转位，并发症和后遗症。除了观察症状和体征外，辅助检查还应包括脊柱尿路和MRI的B造成。