2021年哈尔滨医保慢病特病政策详解：25种慢性病待遇标准及申报指南

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《哈尔滨医疗保险100问（2021年版）》近日发布。其中，慢性病、特殊疾病医保相关政策备受关注。据悉，慢性病共有25种，其中包括高血压并发症。不同类型的疾病对应不同的治疗标准。

谁可以申请慢性病门诊治疗福利？

答：参加哈尔滨市城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险，患有指定慢性病的，均可申请慢性病门诊治疗待遇。其中，享受退休待遇的人员、处于医疗保险待遇等待期的人员以及与单位解除关系并退休且按照《原尾社法》规定一次性缴费不满一年的人员[2010]2号文件不在本申请范围内。

申请慢性病门诊治疗待遇需要什么材料？

答：符合申请条件的参保人员需携带相关证件进行申请。要求包括： （一）居民身份证或社会保障卡原件及复印件； （2）与申报疾病相关的近期住院病历复印件（加盖医院住院病历复印专用章）及相关辅助检查资料（包括影像资料、检查报告单等）。

每年什么时候可以申请慢性病鉴定？

答：慢性病可以随时（法定工作日）进行诊断。其中，参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口，由所在区、县（市）医保部门随时认定。

申报的慢性病有哪些类型？治疗标准是什么？

答：慢性病共有25种，其中包括高血压并发症。不同类型的疾病对应不同的治疗标准。如下表所示：

注：（1）城乡居民医疗保险慢性病最低缴费标准为300元，由个人缴费。成年居民报销率为70%，大学生及学生子女报销率为80%； （二）参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口申请慢性病鉴定免收鉴定费。

长期瘫痪卧床的患者如何申请慢性病认定？

答：居住在哈尔滨市区，因瘫痪卧床，无法到医院鉴定的参保患者，可以申请门诊鉴定，即鉴定专家来现场进行鉴定评价。申请就医的患者，可在申请期间委托其代理人到就近的慢性病定点医院提出申请。

被认定为慢性病后如何享受特殊慢性病福利

答：参保人获证后，自次月起开始享受当季慢性病门诊特殊治疗待遇。持证参保人可以凭社保卡到定点医疗机构门诊就诊、到定点药店购买慢性病药品。待遇有效期内，城镇职工参保人员医疗费用或购药费用按季结算，城乡居民参保人员按年结算。特殊慢性病福利将不会展期、累积或结转。

已经享受慢性病福利的患者是否需要每年重新检查？

答：已经享受慢病治疗的患者不需要重新检查。

哪些患者可以在门诊申请特殊治疗？

答：（1）参保患有恶性肿瘤需要门诊放疗、化疗、免疫治疗的患者；

（2）患有慢性肾功能不全5期（尿毒症期）需要门诊血液透析（腹膜）透析治疗的参保患者；

（三）心、肺、肝、肾器官移植术后需要长期抗排斥药物治疗和辅助药物治疗的参保患者；

（四）门诊需要干扰素治疗的参保丙型肝炎患者； （仅限城镇职工医疗保险）

（五）患有血友病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、苯丙酮尿症等需要门诊药物治疗的参保患者（仅限0-18岁学生和儿童）。 （仅限城乡居民医疗保险）

为特殊疾病患者提供特殊门诊用药的定点医疗机构有哪些？

答：医院：哈尔滨医科大学第一附属医院、哈尔滨医科大学第二附属医院、哈尔滨医科大学第三附属医院、哈尔滨医科大学第四附属医院、黑龙江省立医院、黑龙江省传染病防治所哈尔滨市第一医院血液肿瘤研究中心、哈尔滨市第六医院（哈尔滨市传染病医院）、哈尔滨市胸科医院、黑龙江省农垦管理局总医院、黑龙江省第四医院道外分院、哈尔滨嘉润医院；

药店：哈药集团制药有限公司新药特药店、哈尔滨人民同泰药业连锁果戈里新药特药分店、哈尔滨人民同泰药业连锁药妆商城分店、哈尔滨宝丰大药房连锁有限公司. 黑龙江华润制药有限公司深业店 哈尔滨德欣兴大药房 黑龙江哈尔滨大歌药房有限公司四牌药业有限公司

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器官移植后需要门诊抗排斥治疗的参保患者如何治疗？

答：参保器官移植患者在定点医疗机构挂号后，可以凭社保卡在我市器官移植后定点零售药店购买用于器官移植后抗排斥治疗的药品，也可以到定点抗排斥药店购买药品。 ——我市器官移植后排斥反应治疗。到定点医疗机构购药、检查、治疗的，报销比例按照职工或居民医疗保险相应规定执行。医疗费用按季度报销，不累计、结转或结转。