山东省宁阳县体育老师陈晓伟脑梗康复，34367.17元意健险理赔金缓解经济压力

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“嗖嗖”“您的一健保险理赔事故编号34367.17元已汇入您的银行账户，请1至2个工作日后查看。”除夕前，手机上收到这条提醒账号的短信，这让正在山东省宁阳县康复中心接受康复训练的陈小伟放心了。

陈晓伟，56岁，是宁阳市一所中学的体育老师。去年11月，一向身体健康的他突发脑梗塞，被转至省会治疗，共花费0.38元。享受山东省职工基本医疗保险统筹结算后，他个人缴纳了99095.96元。妻子退休工资低，女儿刚刚参加工作。近10万元的医疗费，包括在外住院的生活费，对于老陈夫妇来说确实是一笔巨大的开支。

“正好赶上过年，我想还部分向亲戚借的救急款，钱来得正是时候，真没想到会有这么意外的补贴。”陈晓薇的爱人毛瑞敏回忆起收到短信时的心情，“上个月18日，医保局打电话通知她报销手续，她第二天就递交了手续。”没想到，短短一周时间，她就收到34000余元理赔款（超过5万起征点的自付部分按70%理赔）存入她的银行账户。

老陈意外收到的补贴，来自于2021年底宁阳县在全省率先推出的商业大病补充医疗保险机制。通过政府购买服务，宁阳县投入890万多元，按每人每年10元的标准购买全民大病商业补充医疗保险。受益人覆盖宁阳户籍和非宁阳户籍群众89万余人。对于在宁阳工作生活并参加宁阳社保或连续工作三个月以上的人员，承保疾病包括121种罕见病、120种重大疾病等。最终，一家全国性股份制财产保险公司获得了出价。

1月26日，老陈等首批通过审核的4名重症患者家庭获得了近9万元的保险赔偿，目前还有78户家庭等待审核。这笔3万多元的大病赔偿，不仅解决了他们一家人的燃眉之急，也让患病的陈先生夫妇度过了一个平安的春节。

据介绍，仅2021年，宁阳县就有335名参保人员医疗自付费用超过5万元。这些严重疾病不仅治疗费用昂贵，而且治愈时间长、治疗难度大。存在一定的脱贫、返贫风险。常常会发生一场大病，让一个家庭陷入困境的情况。

宁阳县注重创新，加大政府投入，充分发挥市场机制作用，探索大病商业补充医疗保险机制，实行“政府主导、 “财政付费、商业保险承办、惠及群众”，构建政府主导的商业补充医疗保险机制。 ，个人与保险机构共同承担大病风险的模式。

“我们组织中标商业保险机构在县政务大厅设立报销初审窗口，方便重症患者家属及时、便捷地领取‘救命钱’。”县医保局党组书记孔向奎说。机制启动以来，宁阳县通过系统数据比对实施“政策搜索”，通过电话告知程序、医疗机构信息推送、精准入户宣传等方式提高政策认知。

春节前，宁阳县医保局针对性的入户宣传，缓解了隔石镇三步村赵建国的焦虑情绪。赵建国的母亲一年前三次住院，自费花费5.4万余元。她计划春节后再次住院。赵建国目前正在担心后续治疗的费用。

“扣除5万免赔额，按70%报销后，我这次报了3066元，报的金额虽然不多，但已经过了免赔额了。如果今年再入院，70%的出——自费部分在10万以上的，直接报销； 15万可报销；自费总额15万（含）以上可报销“这一次，县医保局工作人员魏海洋和老赵“坐在同一张板凳上”爆料把它们撕成碎片，仔细算着老赵母亲的“报销账目”。

账目清晰，政策明确，心胸开阔。有了商业大病补充医疗保险机制的支持，赵先生对新年后继续给母亲治病更有信心了。

“有了政府的资助，老百姓不花一分钱就能得到大病后的补贴，解决了老百姓大病的后顾之忧，让最基层的人敢于大病就医。我们用真金白银让89万“让老百姓免费享受到这个普惠政策，保障了他们的健康。”宁阳县委副书记、县长刘灿宇说。 （大众报、大众日报客户端记者刘涛通讯员赵峰报道）